乳汁吸入性肺炎
概述：乳汁吸入性肺炎(milk aspiration pneumonia)是由于乳汁在吞咽时被吸入呼吸道或因在咽部排空时间延长，残留的乳汁被吸入肺部。也常发生于呕吐或溢乳时，乳汁被吸入呼吸道，通常多有诱因。
流行病学
流行病学：是新生儿时期的常见病,尤其是
早产儿发生率高。
病因
病因：
1.吞咽障碍
未成熟儿吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，易发生乳汁吸入。脑部损伤或脑神经病变也可使吞咽反射迟钝或不全。乳汁在咽部排空时间延长。有时因咽部神经肌肉不协调，吞咽时乳汁部分进入食管，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。
2.食管畸形 食管闭锁时乳汁不能从食管进入胃内，停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。仅有
气管食管瘘时乳汁可直接通过瘘管进入肺部，但有时瘘管很小，不易发现。
3.食管功能不全 乳汁进入食管后反流至咽部，然后吸入。例如食管贲门松弛的婴儿呕吐后易发生吸入，有时因食管神经肌肉不协调也可引起反流。
4.严重
腭裂、兔唇
腭裂一般不影响吞咽，但严重缺损者吮乳发生困难，可引起吸入。
发病机制
发病机制：当乳汁吸入肺泡后，肺组织出现炎症反应，数小时后有中性粒细胞、吞噬细胞和红细胞渗出，肺泡壁增厚，间质炎症明显，数周后出现纤维化，如反复吸入，可呈慢性间质性肺炎。
临床表现
临床表现：患儿具有上述一种或一种以上的因素，喂奶后有发生呛咳或窒息史。症状可分两大类：
1.引起吸入的原发病的症状 如吞咽功能障碍的婴儿，乳汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，有时出现青紫。食管呈盲端的婴儿，因乳汁停留在咽部，呼吸时有痰音。食管气管瘘者喂奶时发生呛咳、气促和青紫。食道功能不全者易溢乳。
2.呼吸系统症状和体征 严重度与吸入的量与次数有关。吸入量少或偶然吸入者以支气管炎为主，症状有咳、喘、气促。吸入量多时发生肺炎，一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢复后，出现明显气促，肺部啰音多。长期多次吸入者发生间质性肺炎，最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症。
并发症
并发症：常并发气管炎、肺炎，甚至窒息。长期反流吸入者，致间质性肺炎、肺纤维化和支气管扩张。
实验室检查
实验室检查：外周血白细胞增多，中性粒细胞增多，有发绀者应随访血气检查。
其他辅助检查
其他辅助检查：早期由于异物刺激支气管，发生痉挛，为不完全阻塞，X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变，肺门影增宽，肺纹理增粗或出现炎症的斑片影。反复吸入累及间质，形成间质性肺炎改变。
诊断
鉴别诊断
鉴别诊断：与感染性气管炎、肺炎相鉴别。尤其是吸入史不明确、吸入量少时注意鉴别，注意咳嗽、发绀表现与进食的关系等有助鉴别。
治疗
治疗：立即气管插管吸净气管内奶汁。加强护理，注意保暖，确保呼吸道通畅。开始应静脉供给营养，待病情好转后以鼻饲或口饲喂奶。选用抗生素防治继发感染，并对诱发病因进行治疗。
预后
预后：与吸入的量与次数有关。少量或偶尔吸入，预后好，长期多次吸入者可致肺纤维化。
预防
预防：对诱发病因及早进行治疗。
早产儿胃管喂养应避免过量，应少量多次进行。喂奶后侧卧位或俯卧位，仰卧时头略高于身体其他部位。
